Revolver Maps

вторник, 31 мая 2011 г.

Ирина Сгибнева. Мир в цвете.


Возможно, кто-то и способен, погрузившись в тихую созерцательность, любоваться в уединении пейзажем Коро и Рембрандтом, купленными на аукционе «анонимным» коллекционером, или, спрятавшись в хранилище, любоваться драгоценными камнями. К счастью, большинству из нас недоступны столь «высокие» наслаждения и не по причинам финансовым.
Человеку, для полноты ощущений, просто необходимо разделить радость с другим. Так, ребенок бежит к маме, чтобы показать ей подарок и сует в рот дяде надкусанную конфету, влюбленный несет букет сирени, тайком сорванной  в городском саду, а меломан предлагает друзьям  послушать Баха в исполнении Рихтера.
И замирает в предвкушении доставленной радости.
А лучшая из радостей – интересный человек. Человек, о котором хочется рассказать. Человек, умеющий что-то делать не так, как другие. Человек, чье присутствие делает нашу жизнь интереснее. Такой, как Ирина Сгибнева. (Прогулка по старой Риге с Ириной Сгибневой. )
А это ее рисунки.


 Мальчик Ларсен


 Ника


 Дождь



 Бедный Йорик


 Бяка


 Волчек чует кур


 Восток


 Заяц весь в траве


 Коник


 Кофе


 Ивар


 В поисках райских яблок


 Сашенька


 "Стихи"



Февраль
 А это мой любимый персонаж Цурипопик.

 Цурипопик с я блоком

 Цурипопик с барабаном


 Цурипопик футболист.

понедельник, 30 мая 2011 г.

Как в клиниках обманывают и врачей, и пациентов.



Вдогонку предыдущей заметке статья за прошлый месяц с сайта RB.ru. 
Может быть кому-то окажется полезной. Мой товарищ рассказывал, как его каждый врач направлял на какое-нибудь обследование.  Совершенно ненужное.
Скопировал также и один комментарий.

Врач-терапевт честно рассказал RB.ru о специфике работы частных и госклиниках и о доходах врачей.

RB.ru  продолжает знакомить читателей с особенностями "неофисных" профессий. Врач-терапевт, поработавший как в государственной системе здравоохранения, так и в частной, рассказал о том, по какому принципу назначают лекарства, почему государственная медицина не всегда бесплатна, сколько медики получают в месяц и что он думает о резонансном выступлении доктора Рошаля на Всероссийском форуме медработников.   

В частном медцентре.

Когда-то я работал в государственных медицинских учреждениях, но прожить на зарплату, которую там платят, сможет не каждый, так что я решил податься в частную медицину. Могу сказать, что после долгих скитаний из одного частного центра в другой я действительно нашел то, чего искал - я стал зарабатывать больше, чем раньше.

Системы оплаты труда врачей в разных клиниках разные и устанавливаются на усмотрение их владельцев. Бывает, что клиника принимает врача для работы на одних процентах. С приема больного, как правило, врач получает 20%, и 3-5% - за направление к другим специалистам. За направление на сдачу анализов - еще от 3 до 10%.

В некоторых клиниках, помимо процентов, врачу полагается фиксированный ежемесячный оклад в размере от 10 до 30 тыс. или оплата за каждый час работы (обычно 100-250 рублей).

Сразу оговорюсь, что зарплата врачей терапевтических специальностей - эндокринологов, кардиологов, гастроэнтерологов и др. - самая маленькая в клинике. Всевозможные исследования в любом медцентре стоят значительно дороже, чем консультация. Повторный прием у терапевта длится полчаса и в нашей клинике стоит 1 тыс. рублей. То есть за 30 минут рабочего времени я зарабатываю 200 рублей. Врач эндоскопист, делая, к примеру, гастроскопию пациенту, тратит на всю процедуру 15 минут, стоит она 2000 рублей, а ему полагается 20% от ее стоимости - 400 рублей. То есть за те же полчаса он зарабатывает 800 рублей против моих 200. Это несправедливо, но так везде. Так что всем нынешним студентам медицинских вузов, которые хотят получать достойную зарплату, советую учиться на врачей нетерапевтических специальностей.

Как обманывают врачей.

В среднем терапевт в частной клинике зарабатывает от 40 до 70 тыс. в месяц (70 получить реально, только если работать часов по 12 в день и более). Но это если работодатель не обманет - это очень важная ремарка. Потому что обманывают почти везде. Мне пришлось потратить 2 года и сменить 5 медицинских центров, чтобы найти место, где все по-честному.

Как обманывают? Везде по-разному. Я и многие мои коллеги хоть раз столкнулись с тем, что после честно отработанного месяца на новом месте начальство говорило, что зарплата задерживается. В таких случаях врач продолжает работать в надежде на то, что ему заплатят, но этого не происходит, и специалисту приходится уйти ни с чем. А клиника берет на работу нового врача на таких же "условиях", о которых он пока не подозревает. Жаль, что нельзя назвать тот медцентр, который поступил так со мной - люди, наверное, и по сей день работают там бесплатно.

Иные клиники все-таки позволяют врачу что-то заработать, но стараются сделать так, чтобы этот заработок был меньше. Например, просто не учитывают всех направлений на анализы или к другим врачам, которые сделал специалист.
Как "раскручивают" пациентов.

Есть частные клиники, в которых от врачей требуется одно - лечить пациента в соответствии с существующими стандартами. Такие действительно существуют, там пациент получает квалифицированную помощь, и это очень важно. Но есть и такие, в которых на первой же планерке врачу объясняют его задачу - направить больного к как можно большему числу специалистов и заставить сдать как можно больше анализов. Руководство постоянно проверяет карты пациентов и делает выговоры, если врач не стал "раскручивать" пациента. После нескольких замечаний могут уволить, а многие доктора уходят и сами - не каждый сможет так работать.

Впрочем, некоторые врачи остаются и стараются выполнять предписание начальства: назначают ненужные консультации и анализы, даже делают ненужные операции - например, удаляют небные миндалины или геморрой без соответствующих показаний. Еще пример : чтобы вылечить ангину, вместо того, чтобы назначить таблетки за 500 рублей, могут назначить 7 капельниц по 1,5 тыс. каждая. И таких примеров можно привести сколько угодно. Кстати, очень удобно "раскручивать" пациента, застрахованного по ДМС. Страховая компания, разумеется, не в силах проверить все медицинские карты своих клиентов, и зачастую ей приходится оплачивать все, что вздумается назначить врачу. А пациент мучается и тратит время и силы на то, чтобы "обойти" всех ненужных специалистов.

А вот с тем, чтобы доктор намеренно ставил неправильный диагноз, я ни разу не сталкивался, только по телевизору слышал, так что не уверен, что так бывает. Но ошибки случаются, не всех можно назвать компетентными.

Кстати, в частных клиниках никто не станет назначать лекарства только из-за того, что за это полагаются подарки от медицинских представителей. Потому что если лекарство плохое, больному не поможет, то он больше не придет, что означает потерю денег. Поступать так - это, скорее, прерогатива врачей в государственных учреждениях. Не придет больше человек - им же лучше, да еще и бонус получат.

В государственной поликлинике.

Система оплаты труда в государственной медицине очень странная. Здесь, наоборот, участковые терапевты получают больше всех, благодаря специальной субвенции в размере 10 тыс. Еще существует доплата за стаж, то есть получается, что чем дольше работает человек, тем больше получает в месяц. Итог таков: больше всего в государственной поликлинике зарабатывают престарелые сотрудники, хотя толком выполнять свои обязанности они не могут, и делать за них работу приходится другим - которым платят намного меньше. Встречаются  80-летние врачи, и это не редкость. И их ежемесячный доход, по самым скромным подсчетам, составляет около 60 тыс. рублей. Мне осталось 10 лет до пенсии, и при этом коллеги в моей поликлинике назвали меня "молодым специалистом"! Мой заработок составлял около 30 тыс. рублей в месяц. Деньги, которые заработала клиника за месяц по ОМС, на всех врачей распределяет главврач. В итоге, основная часть, видимо, ему и достается.

За свою небольшую зарплату участковому терапевту приходиться буквально "пахать". Рабочий день - 8 часов, из них 4 часа на прием и 4 - на обслуживание вызовов на дом. Обойти все больных за это время не успеть никогда, так что рабочий день постоянно затягивается. Да и за 4 часа приема нужно обслужить столько больных, сколько их придет, а придти их может сколько угодно.

Медицинская помощь.

О какой медицинской помощи может идти речь, если официально, по стандарту, на прием больного положено 12 минут? За это время невозможно нормально посмотреть пациента, заполнить всю документацию, выписать направления, рецепты. Интересно, "наверху" это когда-нибудь поймут?

Вообще получить нормальное лечение в государственной поликлинике очень сложно. Врач, который хочет вылечить больного по всем стандартам, ничего не может добиться. Диагностическая аппаратура - устаревшая, и это еще мягко сказано. Мы слышим, что деньги на нее постоянно выделяются, но не изменилось абсолютно ничего. Работать на этой аппаратуре некому, потому что, как я уже говорил, зарплаты узких специалистов ничтожно малы. Штатное расписание поликлиник предполагает слишком малое число лаборантов, поэтому на забор элементарных анализов попасть очень сложно, а их результатов приходится ждать по нескольку недель. Я согласен с доктором Рошалем, и мне кажется, с ним согласился бы любой нормальный врач. В государственной медицине сейчас все устроено так, чтобы к ней вообще перестали обращаться люди.

Условно бесплатная.

По словам коллег из государственных больниц, иногда в них берут с пациентов деньги. Например, за то, чтобы попасть туда, за проведение операции, за уборку в палате. За обезболивающий укол в некоторых больницах медсестрам нужно заплатить около 200 рублей. Понятно, что если бы оплата труда медиков была бы достойной, то такого беспредела не было бы.

А еще некоторые врачи государственных поликлиник, условно говоря, идут на сделки с медицинскими представителями. Они бездумно назначают даже плохие лекарства, которые представители продвигают, потому что за это им полагаются бонусы. Можно заполнять бланк с указанием телефонов людей, которому назначил лекарство, отправлять медпредставителю и получать подарки. Условно говоря, назначишь препарат 10 пациентам - получишь 100 рублей на телефон. В зависимости от числа назначений, можно получить сертификат в парфюмерный магазин, медицинский халат, фонендоскоп или даже путешествие за границу. Могу сказать одно - уважающий себя врач так поступать не будет, так дискредитировать себя должно быть очень стыдно.
Анна Сафронова, опубликовано: 20.04.2011 в 13:03, обновлено 20.04.2011 в 13:30 





·  Виола малышко - 21.04.2011 03:40
Я медработник.работаю в частной клинике 10 лет. по началу всё было отлично- медики довольны пациенты счастливы (книга отзывов кочевала из рук в руки).Но прошло несколько лет и всё изменилось. И не в лучшую сторону. Кажется, счастлив только два человека. Самый главный и его коллега!!Цены на услуги растут регулярно,при этом зарплата 5 лет никак не меняется.Качество заметно хромает. Отношение к пациентам оставляет желать лучшего.Но меня просто потрясает, в каких размерах и с каким нахальством, минуя все оплаты (за коммуналку, операцию, обследование)сдирает некто с пациентов, которым осталось жить максимум год. Товарищи хирурги- онкологи!!! Я обращаюсь ко всем!!!Бог есть на свете!!! Не гневите его пожалуйста.Раз уж вы избрали профессию врача- так соответствуйте ей и не позорьте медицину!!Мне стыдно смотреть людям в глаза, видя эту боль и слушая их истории (просто по роду моей деятельности я становлюсь слушателем),когда человек приходит к нам с последней надеждой на ЖИЗНЬ! Мне стыдно перед родными этих людей, которые искренне верят, что, чем больше они наскребут. тем дольше будет жить их близкий человек. Эти люди верят вам!! Так зачем же вы так??? Поэтому сама ни ногой в частные клиники (откровения врача- терапевта только лишний раз подтвердили моё мнение. Ну разве, только по рекомендации). а всем людям , кто ещё не на пути к больнице- занимайтесь своим здоровьем, наладьте полноценное питание, полноценный отдых, адекватную физическую нагрузку ,настройте себя внутренне на позитивный лад (а это ещё+50% к здоровью) и тогда вспоминать про докторов будет без надобности! ЗДОРОВЬЯ ВСЕМ и МИРА!!






воскресенье, 29 мая 2011 г.

Послушать еще раз: замечательная речь Майкла Приснера.

Сейчас самое время вспомнить замечательные слова этого парня.



Наши настоящие враги живут не в дальних странах, чьи названия и политика нам непонятны. Настоящий враг это система, затевающая войну, когда это выгодно, это руководители, лишающие нас работы, когда это выгодно, это страховые компании, отказывающие нам в лечении, когда это выгодно, Это банки, лишающие нас жилья, когда это выгодно. Наши враги не те несколько сотен тысяч, живущих далеко.
Они прямо перед нами.

Our real enemy is not the ones living in a distant land whose names or policies we don't understand; The real enemy is a system that wages war when it's profitable, the CEOs who lay us off our jobs when it's profitable, the Insurance Companies who deny us Health care when it's profitable, the Banks who take away our homes when it's profitable. Our enemies are not several hundred thousands away. They are right here in front of us
- Mike Prysner


The chain reaction of
evil... wars producing
more wars... must be
broken, or we shall be
plunged into the dark
abyss of annihilation
- Martin Luther King, Jr.

  video by http://www.youtube.com/user/ThePhaedrus83

пятница, 20 мая 2011 г.

Прогулка по старой Риге с Ириной Сгибневой.


Что отличает шедевр мастера от произведения очень хорошего ремесленника?
…непроходимая пропасть.
Один, последний, почти незаметный штрих.
И эта пропасть намного больше, чем расстояние между невежеством и ремесленничеством.

Представьте весенний луг, покрытый травой и цветами.
Васильки, одуванчики, цветущий клевер, пьянящий аромат.
И ни пчелы, ни бабочки, ни мотылька…
Луг мертв, несмотря на буйство красок.
И вдруг, прилетел мотылек и все ожило…

Даже лучшие из нас всего лишь Его подмастерья. И какое счастье, что Он не знает покоя.
Что временами Он добавляет к совершенной картине мироздания новые штрихи.
Интересных и самобытных людей…

 Прогулка по старой Риге с Ириной Сгибневой.

Талантливый человек талантлив во всем.
Ирина театральный режиссер, сценарист, художница, поэтесса, а с недавних пор стала пробовать себя в фотографии.
Сегодня вы пройдетесь с ней по улицам Риги. Надеюсь, вам понравится.
Начните с кофе.














 





Казармы Екаба.



Католический собор.



Весна. Экзамены на носу



Конструктивизм


После чего можно зайти в волшебную лавку.








Что ж, подкрепиться и на сегодня хватит.



Он тоже собирается. Жадный турист пошел.

понедельник, 16 мая 2011 г.

Люди, реакторы и катастрофы.

После аварии на Фукусиме, вызванной природной катастрофой, у многих из нас возникла мысль, «а может ли подобное произойти рядом с моим домом?»
Коротко изложу результаты исследования, проведенного Nature .
Должен сказать, что это данные изложены с научно-технической точки зрения. С этической точки зрения не имеет значения, 1000 человек пострадает или десять миллионов. Рано или поздно, но все атомные станции должны быть закрыты.
Итак:
Для многих жителей Земли ситуация не столь уж и радужна, как они думают. Анализ, проведенный Nature и Колумбийским Университетом, Нью-Йорк, показывает, что в 30-километровых зонах 140 атомных станций живет больше людей, чем такой же зоне Фукусима Дайичи. А в Фукусима были вынуждены покинуть свои дома 172 000 человек. У 21 станции в 30-километровой зоне проживает более миллиона человек, а у шести – более трех миллионов.
Население было одним из факторов, которые рассматривались в исследовании Nature. Эксперты в области атомной энергетики говорят, что почти невозможно составить рейтинг безопасности, потому что каждый реактор имеет свой уникальный «профиль риска», а некоторые риски просто неизвестны. «Безопасность реактора зависит, прежде всего, от «культуры техники безопасности», которая включает отработку персоналом нештатных ситуаций, уровень подготовки оператора и персонала, общие правила безопасности на данной станции, - говорит М. Шнайдер, независимый эксперт по безопасности АЭС. Это означает, что новейший реактор самой лучшей конструкции вовсе не является самым безопасным. «Что безопаснее, пьяный водитель на новенькой Феррари или трезвый пилот Формулы 1 на древнем авто?»
Но все эксперты сходятся в том, что есть несколько основных факторов риска и существуют меры по их предотвращению.
Население.
Плотность населения вблизи атомной станции является основным критерием её безопасности.
«Мы должны рассматривать безопасность станции, принимая во внимание, где она расположена» - говорит председатель Всемирной Ассоциации операторов АЭС Лорент Стриккер.
Приведу только данные, касающиеся нас с вами.
В окрестностях станции, в радиусе 75 км проживают:
Билибино – здесь порядок. Глухомань.
Белоярская – 2,32 млн. человек
Балаково – 0,48 млн. человек
Волгодонск – 0,39 млн. человек
Нововоронеж – 1,58 млн. человек
Курск – 0,88 млн. человек
Смоленск – 0,31 млн. человек
Калинин – 0,25 млн. человек
Ленинград – 3,64 млн. человек
Ленинград-2 – 3,71 млн. человек
Запорожье – 1,54 млн. человек
Южноукраинская – 0,53 млн. человек
Хмельницкая – 1,11 млн. человек
Ровно – 0,76 млн. человек
Армянская – 2,47 млн. человек
С этим у нас получше, чем в Европе и уж точно лучше, чем в Китае и Японии.

Опасности извне.
Как показывает трагедия Фукусимы, внешние риски – такие, как землетрясения, цунами, пожары, наводнения, ураганы и даже террористические акты – являются одними из основных факторов риска.
К сожалению, мы не можем предвидеть ни место возможного землетрясения, ни высоту волны цунами.  Это означает, что АЭС, расположенные вне известных геологически неблагополучных зон, представляют собой большую опасность, чем станции, расположенные в районах, подверженных землетрясениям. Их конструкция слабее. Так, Фукусима Дайичи расположена в зоне безопасной с точки зрения карты сейсмических рисков Японии. В этом районе относительно невысока вероятность землетрясения и цунами. Поэтому, когда пришло цунами 11 марта, оно превысило все, на что рассчитывали инженеры и превысило запас прочности станции.

Конструкция станции и её возраст.
Некоторые реакторы и станции заведомо опаснее, чем другие. Один из факторов – мощность станции. Чем больше её мощность, тем больше радиоактивные выбросы в случае аварии – так произошло на Фукусима, когда в критической ситуации оказались четыре реактора из шести, операторы оказались не в состоянии справиться с ситуацией. На Кашивазаки-Карива – семь реакторов – она самая мощная в мире, мощность 7 965 мегаватт. Из наших в список очень мощных станций входит Ленинградская.
Более старый реактор вовсе не является опаснее самого нового. Так авария на Three Miles Island произошла через три месяца после ввода ее в строй. Чернобыль проработал всего два года. Часто весь комплекс просто не протестирован полностью и, кроме того не знаком операторам. Поэтому, в начальный период возможны всяческие ошибки.
Вторая опасность заключается в изменениях среди персонала станции. Инженеры, знакомые с конструкцией станции, принимавшие участие в ее разработке и строительстве, со временем уходят, а это приводит к потере квалификации персонала.
Авария в Чернобыле показала, что некоторые конструктивные особенности таят в себе опасность. В Чернобыле реактор содержал воспламеняющийся графит, который еще несколько недель горел, выбрасывая радиоактивный материал в атмосферу. Конструкция чернобыльского реактора имеет еще одну присущую ей нестабильность – реакция ускоряется, при недостатке воды. Несколько таких реакторов еще работают в России, например, на Ленинградской станции. Там была проделана большая работа, по усилению безопасности. Но уж больно много народа вокруг нее обитает.
Культура.
Как бы ни был спроектирован реактор, им управляют люди, люди, склонные к ошибкам. Операторов просто необходимо оберегать от самоуспокоения. «Единственное, что нас беспокоит, это самоуверенность» - говорят эксперты. Все эксперты сходятся в том, что самым главным фактором, определяющим безопасность станции, является культура безопасности. Среди всех членов рабочего коллектива, и создание такой культуры дело нелегкое.
«Это дорогостоящее предприятие. Оно включает внимание к деталям, желание получать назойливые инструкции старших работников, желание учиться у них», - пишет Ричард Мезерв, председатель группы советников по безопасности МАГАТЭ.
Мезерв видит и другую опасность, исходящую от атомной энергетики: многие страны, не имеющие опыта в атомной промышленности и не имеющие квалифицированного персонала, стремятся построить или уже строят атомные станции. Это Белоруссия, Чили, Египет, Иордания, Литва, Малайзия и Марокко.  
Так же тревожат проблемы законодательства и коррупции в этих странах.
Необходимо создать группу экспертов, которые будут инспектировать станции перед пуском.
Источники: Nature, NASA Sociaeconomic and Data Applications Center