Святой Грааль исследований гриппа: универсальная вакцина

Katie Ballering
Research Associate at the Center for Infectious Disease Research and Policy, University of Minnesota

The Conversation

Что если бы вам потребовалось бы всего один раз получить прививку, которая бы защитила вас и от эпидемии и от сезонных нашествий гриппа?



Представьте, что вы можете узнавать человека только по его одежде. Как только кто-то сменит пиджак и наденет новый, вы не сможете узнать его. Звучит устрашающе?

Это не сюжет для научно-фантастического фильма, это объясняет, как взаимодействуют ваша иммунная система и вирус гриппа.
Ваша иммунная система использует некоторые признаки незванных гостей, таких как вирусы и бактерии, чтобы понять, как реагировать на них (или не реагировать). В случае гриппа, самые доступные отличительные признаки — покрывающие внешнюю поверхность вируса протеины — главным образом геммагглютинин (НА) и нейраминидаза (NA).

К несчастью, эти протеины изменяются или мутируют намного чаще, чем другие протеины гриппа. Это означает, что каждый раз, когда ваш организм сталкивается с вирусом гриппа, у которого немного измениласть протеиновая одёжка, он не может сразу распознать вирус.
И, в самом неприятном случае, это означает, что вы успеете заболеть прежде,.чем иммунная система заработает и выстроит защиту.

Эти изменения в покрывающих вирус протеинах являются главной причиной того, что формула вакцины против гриппа так часто меняется и вакцинация рекомендуется каждый год.

     Наша иммунная система определяет вирусы по одежде. Guy H/Flickr


Лучше прицелиться
Идея, лежащая в основе «универсальной» противогриппозной вакцины, заключается в том, чтобы найти способ научить иммунную систему, чтобы её не так легко дурачили маленькие изменения в одежде вирусов. В идеале универсальная вакцина против гриппа смогла бы защитить вас от всех типов вируса гриппа в течение всей жизни.

Два главных типа гриппа заражают людей, тип А и тип В (сезонные вакцины содержат оба типа). Они различаются и, похоже, требуют различной стратегии вакцинации.

Грипп A сложнее, подразделяясь на два подтипа по их реакции на специфические тесты (называемых антигенность) и их геммагглютинин и нейраминидаза имеют генетическое сходство.

Два примера штаммов гриппа A — штамм H1N1 бушевавший в 2009 году и штамм H7N9, бывший в Китае в 2013.

Короче говоря, когда кто-то говорит об универсальной вакцине против гриппа, он имеет в виду вакцину, защищающую от более, чем один, штаммов гриппа А.

Трудность в том, что такая вакцина потребовала бы от вашей иммунной системы создание такой реакции, которую она не знает как включить естественным путем. Ученые полагают, что ключом к созданию такой вакцины служит антиген (активный ингредиент) в вакцине.
Протеины вирусной оболочки как правило являются самым легкодоступными частями вируса гриппа для иммунной системы. Но вакцины не должны быть ограниченны биологией вируса, потому что ученые могут, создавая вакцину, использовать методы, стратегии и ингредиенты, недоступные в природе.
Вирус гриппа содержит внутренние протеины, такие как нуклеопротеины, которые не так часто мутируют. Даже постоянноменяющиеся геммагглютинин и нераминидаза имеют части (называемые доменами и эпитопами), которые не так часто мутируют. Но они обычно скрыты от иммунной системы.
Эти части протеинов являются возможными целями для универсальной вакцины. Парочка таких новых антигенов в сочетании с развитием производства вакцин, и научные перспективы создания универсальной или вакцины более широкого профиля станут видны.


Препятствия на горизонте
К сожалению, умные идеи сами по себе не приведут к появлению вакцин. Новый вид вакцин встретится с многочисленными препятствиями, прежде, чем ему позволят предстать перед широкой публикой. Сюда входят и регуляция, и финансирование разработок, и политика.
Вакцины против гриппа утверждаются регулирующими органами на основе реакции, которая вакцина создает на частоменяющиеся части геммагглютинина. Если вакцина не зависит от какой-то одной части оболочки вируса, она не найдет недорогой и ясный путь, позволяющий пройти регулирующе органы.
К тому же вакцине широкого профиля не потребуется администрирование каждый год, что вызовет ценовую неразбериху. Универсальная вакцина должна быть дороже, иначе она не будет так коммерчески выгодна, как существующие вакцины.
Но даже достигнув этой точки, вакцине прийдется еще преодолеть и политические барьеры. Многие страны рекомендуют большей части своего населения старые вакцины. Это является явным препятствием для инвестирования в разработки вакцины.
Очевидно, что самой блестящей науке не решить в одиночку эту головоломку. Если уж мы хотим решить задачу, которую не может решить сама природа, нельзя оставлять науку в одиночестве.
Мы должны умно изменить регулирование, чтобы рынок был заинтересован в появлении универсальной вакцины.
Готовы ли мы к этому?

О простуде, гриппе, лекарствах и тех, кто убеждает нас их покупать

Tom Jefferson
Epidemiologist, Cochrane


Источник: The Conversation


Задумывались ли вы, почему простуда, кашель и насморк, от которых вы страдали в детстве, стали чудовищным убийцей, накатывающим каждую осень, подвергая риску жизни законопослушных граждан?

Ответ сложный, но, как ни странно, он имеет мало общего с микробами, вирусами и другими неприятными вещами.

Несколько фактов.

Самый надежный путь, чтобы создать рынок для микстур и притирок, это создать потребность в них. Для этого вы или раздуваете проблему, либо создаете новое лекарство, соотвествующее тем микстурам и притиркам, какими вы уже пользуетесь.

Синдром или болезнь?

Грипп, как мы его представляем, это не болезнь, это синдромы. Синдром это совокупность признаков (таких, как кашель) и симптомов (таких как слабость, мышечные и головная боли), вызванных разными причинами.

Грипп посещает нас каждый год, но только малая часть случаев гриппа может быть действительно приписана вирусу гриппа. Примерно от 7% до 10% случаев «гриппа» за шесть месяцев действительно являются гриппом.

Большая часть эпизодов «гриппа» вызываются либо другими вирусами — возможно, вы никогда не слышали о них: метапневмовирус, риновирус, респираторно-синцитиальный вирус - либо вызваны невыясненными причинами. Вы не можете определить причину без лабораторных исследований, которые довольно дороги.

Лабораторные исследования, кроме того, по большей части бесполезны в практической работе, потому что даже если вы хотите узнать, что происходит, пока вы получите ответ, вам, к счастью, станет лучше.

И тут есть фокус, о котором публика не догадывается. Для неё любая простуда грипп и наоборот. И самый простой способ создать потребность на рынке заключается в стирании различий между ними, убеждая людей, что отслеживая в Google распространение простудных заболеваний, они отслеживают распространение гриппа.

Но это не так.

Большие организации, наподобие Центра по контролю и предотвращению заболеваний США, делают это очень хорошо.


Данные смертности

Например, если вы спросите, сколько смертельных случаев заболеваний гриппом имели место, положим, в Тьмутаракани в 2015 году, вы получите один из двух ответов: не знаем или очень маленькое число.


Чрезвычайно трудно установить связан ли смертельный случай с гриппом. Вызвано это сложной совокупностью причин, включая невозможность отделить смертельные случаи, вызванные вирусом гриппа, от случаев, вызванных другими простудными вирусами. Как и для того, чтобы отделить одну форму гриппа от другого, вам нужно провести исследования или, если вы умерли, провести вскрытие. Это, возможно, не то, что вы хотели бы сделать с телом дедушки, ради того, чтобы удовлетворить любознательность эпидемиологов.

Вот почему все данные о заболевании и смертности, приводимые в официальных документах всегда оценочны.

Подобно предупреждениям на пачках сигарет, все предупреждения от Всемирной Организации Здравоохранения, Центра по контролю заболеваний и других подобных важных организаций и все рекомендации по применению микстур и притирок должны приходить с предупреждением о ценности данных, на которых они предположительно основываются.


Вишенка на торте

Финальным штрихом в создании рынка является привлечение научной общественности, учреждений здравоохранения и СМИ, которые все настолько вовлечены в этот процесс, что не способны, а иногда не хотят, взглянуть на него со стороны.

Еще лучше, когда люди, принимающие решения, одновременно формируют политику. Это гарантирует неразрешимый конфликт и неизменность политики, даже несмотря на то, что фактов в её обоснование нет.

В начале 2000-х вся документация ВОЗ была написана избранной группой внешних экспертов по гриппу. Они были и до сих связаны с фармацевтической промышленностью.
И они одновременно определяют общественное мнение.

Не все они являются креатурами фармацевтической промышленности, некоторые действительно верят в то, что говорят. Но это ничего не меняет.

В Канаде такие персоны в конце 2012 года ввели требование, чтобы работники здравоохранения вакцинировались или носили повязку с бейджиком, что они представляют опасность для окружающих, в противном случае должны были уволиться. Попытки принуждения ведут в никуда.


Работают ли вакцины?

Лучшее научное доказательство, работают ли вакцины против гриппа получают из исследований групп здоровых взрослых, которые меньше нуждаются в защите и могут выработать лучший иммунный ответ на вирусы без помощи.

Посмотрите, что происходит при наиболее оптимистичном возможном сценарии, когда постоянно изменяющаяся конфигурация вируса близко совпадает с тем, что содержится в вакцине. А это происходит в среднем раз в два года.

Нужно вакцинировать 100 здоровых взрослых, чтобы предупредить три случая заболевания. И это случаи с симптомами, а не случаи, вызывающие пневмонию и смерть. К тому же, нет надежных доказательств, что именно вакцинация позволила этого добиться.

Источник: Tom Jefferson, эпидемиолог